常見的頸椎疾病

本篇僅針對退化性關節疾病、頸椎不穩定、落枕與胸廓出口症候群等幾種常見的頸椎疾病做整體介紹，有關評估、診斷、預防與治療方法，可參看本教室-脊椎相關疾病診斷方法 和 頸部疼痛大作戰。

     1.          退化性關節疾病

　　為頸椎面關節和椎間盤慢性與漸進性退化。病因未知（老化），但會因外傷、過度使用或基因潛在性而加速其進展。退化過程中不會出現症狀，直到頸部長期維持在彎曲和後仰的姿勢下，症狀才會產生。隨時間，退化性變化會導致脊椎改變，使得椎間孔狹窄，接著壓迫神經或造成神經發炎。大多病人的退化性關節疾病病程不會出現疼痛。

評估：

ü   年齡大於50歲

ü   影像

ü   是否有局部頸部面關節動作受限、無法伸展和轉頭

ü   出現頭部過度往前

ü   頸部漸進或間歇突發性疼痛，工作整天或長期肌肉緊繃會使疼痛惡化；可能在肩頸、後腦杓出現疼痛，或感覺頸部僵硬

ü   在上肢可能會因為神經壓迫而出現麻、無力或疼痛

ü   早晨起來僵硬與頭痛情形最明顯，之後慢慢緩解

ü   手部肌肉可能無力，或出現手部肌肉萎縮

治療：

ü   頸椎牽引

ü   筋膜放鬆

ü   拉筋運動

ü   頸圈

²  避免向後伸直動作

2.          頸椎不穩定

　　頸椎的穩定性主要來自頸椎本身結構與排列（被動），僅少部分是來自肌肉收縮（主動）。然而，被動穩定性可能因為受傷、長期姿勢不良或活動而喪失。當頸椎排列，又稱頸椎前凸喪失，會發生頸椎的面關節受損，最後導致椎間盤承受過大的力量（椎間盤突出）與頸椎長度減少，且椎體會出現牽扯性骨贅生（traction spur）。此外，頸部表層肌肉緊繃（痙孿和發言）且深層肌肉無力。頸椎不穩定時，可能出現的症狀包括：頸或肩膀疼痛、後腦杓頭痛或頸部僵硬，會出現頭部過度往前。

頸椎X光側面圖 

評估：

ü   職業：是否出現突發性傷害或頸部彎曲

ü   頭部過度往前

ü   頸部前方肌肉緊繃

ü   第4與5節頸椎間活動度過高，而第5節頸椎以下則後限

ü   多裂肌和頸長肌緊繃

治療：

ü   回復頸椎正常排列（頸椎前凸）

ü   鬆動術（針對上與中頸椎）

ü   分節阻力訓練運動：多裂肌收縮

²  避免給予表層肌肉肌力訓練，和避免給予活動度過高的頸椎節段伸展和鬆動

3.          落枕

　　為急性頸椎關節周圍炎或頸部肌肉扭傷的俗稱，是因為夜間睡覺時頭頸部姿勢錯誤而產生的頸部和肩上肌肉拉傷。有時也會因急性頸關節鎖住，在早晨起床時出現頸部急性疼痛，且整天下來疼痛可能會持續加劇，接著無法準動頸部。最常發生在頸椎第2與3節，與面關節異常相關。

評估：

ü   疼痛型態（如上述）

ü   動作受限：無法長時間寫字、看書、電視或電腦螢幕；活動不靈活，特別是側彎和轉向疼痛測的動作受限，且無法做頭部向後仰

治療：

ü   無治療通常在幾天內就會恢復

ü   肌肉能量技巧

4.          胸廓出口症候群

　　當肩頸肌肉緊繃，可能會出現斜角肌群壓迫支配手臂的神經與血管，造成疼痛、腫脹、疲勞、麻等症狀，甚至降低睡眠品質。長期下來，可能會出現手臂肌肉無力，影響日常活動功能。

評估：

ü   疼痛：頭痛；胸部出現刺痛感；上背部疼痛；半夜因手臂麻而醒來

ü   感到肩頸或手臂肌肉緊繃

ü   特定頭頸肩膀動作角度下，症狀加劇

治療：

ü   肩關節活動度運動

ü   肩頸拉筋運動

ü   筋膜放鬆